Заявки с покупкой оборудования

Сбор данных для заключения договора

Заключение договора с покупкой оборудования

Наименование организации

укажите наименование Вашей организации

ОГРН/ОГРНИП

укажите ОГРН Вашей организации либо ОРГНИП

ИНН

укажите ИНН Вашей организации

уполномоченный представитель

укажите ФИО и должность руководителя

Адрес

введите адрес Вашей организации

Контактный телефон

Планируемое количество медосмотров в месяц

адрес поставки оборудования/пункт выдачи транспортной компании

Комментарии

укажите дополнительные данные или Ваш вопрос по заключению договора

Контактное лицо

укажите ФИО контактного лица для решения вопросов по заключению договора

Телефон контактного лица

Нажимая на кнопку, вы даете согласие на обработку персональных данных и соглашаетесь c политикой конфиденциальности